La base de cráneo es la porción ósea que soporta al cerebro y lo separa del resto de la cabeza. Los nervios y vasos que van al cerebro (nervios craneanos) corren por agujeros en la base de cráneo.Por debajo de la base de cráneo están las estructuras nasales, cavidades sinusales, los huesos faciales, y los músculos asociados con la masticación.
CIRUGIA CEREBRAL A TRAVÉS DE LA NARIZ:
La cirugía mínimamente invasiva permite el abordaje endoscópico a través de la cavidad nasal, sin necesidad de abrir el cráneo. Esto comporta muchos beneficios respecto a la cirugía tradicional, que obligaba a abrir el cráneo o la cara, como son: menor duración, disminución considerable de la estancia hospitalaria, la ausencia de cicatrices faciales, la importante mejoría de los resultados funcionales, así como la posibilidad de operar zonas inaccesibles hasta el momento, pudiendo además intervenirse tumores de grandes dimensiones, considerados inextirpables hasta hace pocos años.
Las herramientas ópticas y endoscópicas usadas en la cirugía a través de la cavidad nasal permiten una visualización de alta definición a través de cámaras estereoscópicas con fibras ópticas, que permiten al cirujano ver el campo operatorio tridimensionalmente y a todo color, con la imagen aumentada y en alta resolución. Finalmente, el uso de mecanismos de control (monitorización de los nervios cerebrales y faciales durante toda la intervención) contribuye a evitar la lesión de los mismos.
QUE ES LA CIRUGIA MODERNA DE BASE DE CRÁNEO?
En la última década, las novedosas técnicas quirúrgicas han permitido que la mayoría de las cirugías se desarrollen a través de las fosas nasales utilizando un endoscopio: el ABORDAJE ENDONASAL ENDOSCOPICO o ABORDAJE POR ORIFICIOS NATURALES. Un endoscopio es un instrumento de luz que provee visualización dentro de una cavidad. Cada una de las etapas de la cirugía (abordaje, resección tumoral y reconstrucción) se desarrollan a través de la cavidad nasal sin necesidad de apertura del cráneo.
Estas cirugías se describen como mínimamente invasivas, y permiten a los cirujanos realizar cirugías más amplias. El concepto de la moderna cirugía de base de cráneo proviene de la intención de lograr procedimientos menos invasivos que resultan en una evolución más favorable de los pacientes. Mientras que la cirugía endonasal endoscópica puede ser la solución para la mayoría de los tumores de la línea media de la base de cráneo, sin embargo existen tumores que requieren de todas maneras de un abordaje convencional transcraneal debido a su gran tamaño o localización más cercana a la superficie del cráneo.
QUE ES EL ABORDAJE ENDONASAL ENDOSCOPICO (AAE)?
El abordaje endonasal endoscópico es un abordaje mínimamente invasivo de la base de cráneo que fue refinado y se utiliza para remover tumores de base de cráneo y otras lesiones a través de la nariz. El AEE se desarrolla utilizando un telescopio llamado endoscopio. Una pequeña área de la base de cráneo es removida para permitir el acceso directo al tumor, sin manipular tejido cerebral. El concepto de cirugía de adentro hacia afuera, empezando directamente en el tumor y trabajándolo hacia afuera, elimina la necesidad de mover estructuras críticas para llegar al tumor.
QUE ES LA CIRUGIA TRADICIONAL DE BASE DE CRÁNEO?
Existen diferentes maneras de abordar la base de cráneo. En el pasado, la técnica favorita era el abordaje de la base de cráneo desde arriba (abordaje transcraneano) y desde abajo (abordaje transfacial). El abordaje transcraneano consiste de incisiones en el tejido blando craneano seguido de una remoción de parte del hueso del cráneo (craneotomía). El cerebro es levantado para llegar a la base de cráneo. Los huesos del esqueleto facial pueden ser removidos temporalmente para incrementar la exposición.
El abordaje transfacial consiste en incisiones en la cara o dentro de la boca que proveen acceso a las cavidades sinusales desde abajo. Trabajando tanto por debajo como por encima de la base de cráneo, los cirujanos pueden remover el tumor en la base de cráneo. La cirugía resulta en un defecto cosmético de la base de cráneo y de la duramadre (la cubierta por sobre el cerebro) que necesita ser reparado para prevenir una perdida de liquido cefalorraquídeo (fístula) e infección (meningitis).
LA CIRUGÍA TRADICIONAL DE LA BASE DE CRÁNEO SE SIGUE UTILIZANDO?
Para la mayoría de las patologías de base de cráneo, el AEE es generalmente suficiente como tratamiento. De todos modos, existen situaciones en las que el abordaje tradicional todavía se utiliza. Nosotras combinamos el abordaje endonasal con otros abordajes en algunas lesiones específicas. Este es el concepto de cirugía de 360º alrededor de la base de cráneo. Preferimos no forzar un ángulo de la cirugía. Si un tumor específico puede ser totalmente removido utilizando un abordaje único, como la cirugía endonasal, entonces elegimos ese abordaje. De todos modos, si parte del tumor se localiza más allá de estructuras importantes, como vasos sanguíneos o nervios, preferimos remover toda porción residual utilizando un corredor diferente, que puede ser a través de un abordaje tradicional. Tenemos experiencia en todo tipo de cirugía de base de cráneo y utilizamos una variedad de abordajes quirúrgicos y técnicas que permiten diseñar mejores operaciones para cada paciente
