La simpatectomía toracoscópica es una cirugía que elimina la sudoración excesiva localizada en manos, axilas y cara. También es muy efectiva para eliminar el enrojecimeinto facial o “flushing facial”. El objeto de esta cirugía es la interrupción de la transmisión de impulsos nerviosos de la cadena simpática a las manos. Esta interrupción produce una disminución de la sudoración en más del 98% de los pacientes operados, con un efecto permanente.
La Simpatectomia toracoscópica es una operación que se realiza utilizando modernas técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas: se hacen dos pequeñas incisiones poco visibles en la región de la axila (de 5 mm cada una), a través de las cuales se introduce un pequeño lente conectado a una cámara de video y algunos instrumentos delgados especialmente diseñados para este tipo de procedimiento. Durante el procedimiento se localiza la cadena simpática en la parte posterior del tórax y se interrumpe, de ahí el nombre de simpatectomía. Para esta cirugía es necesario el uso de anestesia general y usualmente es un procedimiento ambulatorio, es decir, que el paciente se va a su casa el mismo día de la operación. Los pacientes pueden volver a sus actividades normales pocos días después de la cirugía.
¿Cuáles son los efectos obtenidos con esta cirugía?
La simpatectomía toracoscópica produce una reducción permanente de la sudoración en más del 95% de los pacientes y el efecto generalmente es inmediato. Sin embargo, en algunos pacientes puede presentarse un aumento de la sudoración durante unos pocos días para posteriormente presentarse el efecto deseado. La reaparición de la sudoración meses ó años después ha sido reportada muy pocas veces. El efecto benéfico de la cirugía es más notable en pacientes con predominio de la sudoración en las palmas de las manos y en las axilas. También se observa una buena respuesta en los pacientes que sufren de sudoración facial excesiva y enrojecimiento facial (flushing). El efecto sobre la sudoración excesiva en los pies es limitado y sólo un 20% de los pacientes refieren mejoría de estos síntomas. En los casos de sudoración excesiva en los pies, el procedimiento indicado es una simpatectomía lumbar, una cirugía similar que se realiza a nivel de la región lumbar. Otros efectos que se han observado con la simpatectomía torácica incluyen una mejora en la circulación de las extremidades superiores y el control de algunas enfermedades que cursan con dolor en los brazos y manos, como la causalgia (distrofia simpática refleja), el Síndrome de Raynaud y el dolor de origen coronario.
¿Cuáles con los riesgos de esta cirugía?
La simpatectomía toracoscópica es considerada un procedimiento quirúrgico de bajo riesgo, se realiza bajo anestesia general y sin necesidad de hospitalización. El efecto adverso más frecuentemente encontrado es la denominada sudoración compensatoria, la cual consiste en un aumento de la sudoración en el tórax, abdomen y muslos, como mecanismo de compensación por la disminución de la sudoración
en manos y axilas. Este efecto se ha reportado en un número importante de pacientes y generalmente es leve y menos molesto que los síntomas iniciales de sudoración en manos y axilas. Otro efecto adverso descrito y de rara presentación es el llamado Síndrome de Horner, cuya manifestación más evidente es una leve caída del párpado superior del lado afectado, la cual usualmente se resuelve con el paso del tiempo. Esta complicación, muy pocas veces es permanente.
¿Qué pacientes con hiperhidrosis son candidatos a simpatectomía toracoscópica?
Son candidatos a este tipo de cirugía los pacientes que hayan presentado síntomas de hiperhidrosis localizada ( sudoración excesiva) en manos, axilas y cara por largo tiempo y que no presenten mejoría con los tratamientos tópicos convencionales con desodorantes y antisudorales. También son buenos candidatos a cirugía de simpatectomía toracoscópica los pacientes que presentan enrojecimiento fácil y severo de la cara en situaciones normales de su vida diaria, lo que se ha denominado flushing facial. No son candidatos a cirugía las personas que presentan sudoración excesiva en todo el cuerpo.
Preparación para la cirugía
Se debe consultar con el especialista en cirugía mínimamente invasiva, quien analizará el caso y ordenará los exámenes de laboratorio necesarios para poder llevar a cabo el procedimiento sin riesgos importantes. Usualmente la preparación previa a la cirugía es sencilla y requiere solamente de unos pocos examenes de laboratorio y la consulta con el anestesiólogo, para proceder a programar el procedimiento. Mejoría notoria de la calidad de vida después de la Simpatectomía Toracoscópica El paciente que ha presentado hiperhidrosis localizada en cara, axilas y manos por tiempo prolongado, ha visto afectada de alguna manera su calidad de vida por este problema. Con frecuencia el paciente con hiperhidrosis demuestra inseguridad ó incomodidad y timidez en sus relaciones interpersonales, evitando el saludo de manos y el contacto físico con quien lo rodea. Ante la sudoracióna axilar excesiva se evita el uso de cierto tipo de ropa, etc. El resultado de la simpatectomía toracoscópica usualmente es inmediato y permanente, logrando que el paciente recupere seguridad, tranquilidad y confianza en sus relaciones interpersonales. Se han realizado estudios de análisis de los cambios en la calidad de vida de los pacientes que han sido sometidos a este tipo de cirugía, y los resultados afirman que la mayoría de estos tienen una mejoría muy notoria de sus molestias previas. Preguntas Frecuentes sobre la Cirugía contra la Sudoración Excesiva (Hiperhidrosis)
