Cirugía de Tumores Cerebrales con Paciente Despierto en Lima - Perú

El pronóstico del paciente con un tumor cerebral depende principalmente del tipo de tumor y de la mayor cantidad posible de tumor que pueda ser extirpado durante la cirugía, lo cual debe lograrse con la menor secuela neurológica postoperatoria, sin embargo esto es difícil principalmente en el caso de lesiones cercanas a áreas funcionales.(área motora, visual o de lenguaje). 

El desarrollo de modernas técnicas de imágenestales como resonancia magnétical funcional (RMN funcional), tomografía por emisión de positrones (PET), magneto-encefalografía (MEG); y otras como ecografía, RMN intraoperatoria, neuronavegación (la mayoría no disponibles en nuestro medio) permiten un mejor planeamiento quirúrgico, pero el resultado final funcional no es conocido sino hasta después de despertar al paciente de la anestesia general, cuando el déficit es a veces severo e irreversible.

La cirugía con el paciente despierto permite evaluar la función neurológica durante el intraoperatorio y detectar precozmente cualquier alteración en la función, limitando el daño y optimizando los resultados de la cirugía; constituye además la base para el monitoreo electrofisiológico intra-operatorio en tumores que comprometen el área motora, el área de lenguaje y en otras modalidades como cirugía de epilepsia y Parkinson.

En Latinoamérica países como Brasil, Chile y Colombia reportan pequeñas series de casos de cirugía con el paciente despierto ya desde el 2001. En nuestro medio, salvo casos aislados de uso de sedación consciente en procedimientos o cirugías menos invasivas, no se habían reportado casos de cirugía con el paciente despierto durante la resección de un tumor cerebral.

En el Perú, en febrero del 2008, realizamos el primer caso de cirugía con paciente despierto en la resección de un Glioma de Bajo Grado, y posteriormente tambien en algunos pacientes con gliomas de alto grado de malignidad, logrando en todos los casos preservar la función, evitando secuelas neurológicas postoperatorias como défict de lenguaje (trastornos del habla) y déficit motor (hemiplejías) las cuales son más frecuentes si no se realiza un monitoreo de la función cerebral durante la operación, como ocurre con la anestesia general.